DAROC 2022｜第 2 型糖尿病臨床照護指引（Part 1：診斷、篩檢、預防）
KEY TAKEAWAYS
- DAROC 2022 採 ADA 與 IDF 主軸，但於診斷、篩檢、代謝症候群三點皆有台灣本土修正：（1）篩檢年齡門檻為 40 歲（每 3 年）/ 65 歲（每年），對應國民健康署成人健康檢查；（2）腰圍門檻男 ≥ 90 cm、女 ≥ 80 cm（低於 NCEP-ATP III 的 102/88 cm，反映亞裔內臟脂肪傾向）；（3）使用台灣自有的糖尿病風險評估公式（含年齡、腰圍、抗高血壓藥使用、家族史），對極高風險（> 20%）者加密為每年篩檢。
- T2D 診斷四標準（任一達標即可，但無明確高血糖症狀時須兩次異常確認）：FPG ≥ 126 mg/dL、OGTT 2h ≥ 200 mg/dL、HbA1c ≥ 6.5%、隨機血糖 ≥ 200 mg/dL 合併典型高血糖症狀（多尿、多渴、體重減輕）。
- 糖尿病前期三準則任一即達：FPG 100–125 mg/dL（IFG）、OGTT 2h 140–199 mg/dL（IGT）、HbA1c 5.7–6.4%。建議每年再篩。
- 糖尿病確診時 β 細胞功能僅剩 < 50%；八大致病機轉（ominous octet 概念）涵蓋胰島素阻抗（肌、脂、肝）、胰島素分泌缺陷、incretin 效應降低、α 細胞高升糖素血症、腎小管葡萄糖再吸收增加、CNS 食慾調控異常等，為 T2D 多藥治療的理論基礎。
- T1D / T2D 鑑別不能僅憑年齡或 DKA：當分類不確定（特別是 BMI > 25 kg/m² 或 > 50 歲疑似 T1D）時，檢測 anti-GAD65（成人 T1D 敏感度最高）、ICA、IAA 自體抗體 + C-peptide。臨床經驗值：成人 T1D 0 min C-peptide < 0.5 ng/mL、6 min < 1.8 ng/mL；兒童青少年 T1D 0 min < 2.1 ng/mL、6 min < 3.3 ng/mL。
- 猛爆性 T1D（fulminant T1D）為亞洲（特別是日本、中國、韓國、菲律賓）特有亞型，佔日本急性發病 T1D 約 19.4%：β 細胞極快速破壞、發病 7 日內出現 DKA、初診 HbA1c < 8.7% 但血糖 ≥ 288 mg/dL（HbA1c 不及反映高血糖）、胰外分泌酶（amylase/lipase/elastase-1）升高、無胰島自體抗體。
- LADA（成人遲發型自體免疫糖尿病、Type 1.5）：成人發病（一般 ≥ 30 歲）、至少一種 T1D 自體抗體陽性、診斷後 6 個月內未用 insulin；多在發病 6 年內進展至 insulin 依賴。
- 代謝症候群（台灣國健署版）：腰圍（男 ≥ 90 / 女 ≥ 80 cm）、BP ≥ 130/85 mmHg 或服降壓藥、FPG ≥ 100 mg/dL 或服降糖藥、TG ≥ 150 mg/dL 或服降 TG 藥、HDL-C 男 < 40 / 女 < 50 mg/dL，五項中任三即達標。10–16 歲青少年版以腰圍 > 90 百分位、HDL-C 統一 < 40 mg/dL 為差異點；6–10 歲不做代謝症候群診斷。
- T2D 預防雙主軸（強烈建議，證據等級高）：高風險群每年再篩；生活型態介入（減重 5–10%、每週 ≥ 150 分鐘中強度運動、脂肪 < 30% 總熱量、飽和脂肪 < 10%、纖維 15 g/1000 kcal）。
- 預防研究風險降低率（強到弱排序）：SOS bariatric surgery 75%（10 年）> ACT NOW pioglitazone 72% > CONQUER phentermine/topiramate ER 71–79% > DREAM rosiglitazone 60% > DPP/DPS lifestyle 58%（3 年）> Da Qing lifestyle 42%（6 年）> XENDOS orlistat 37% > DPP metformin 31% > Indian study lifestyle 29% > Indian metformin 26% > STOP-NIDDM acarbose 25%。生活型態為一線；藥物與手術依風險程度與共病情境選用。
- 整合性照護核心：以病人為中心個別化（不可改變因子：年齡、罹病期、共病、CVD、低血糖傾向、餘命；可改變因子：態度、動機、配合度、自我照顧能力、資源），多專科團隊（醫師 + 衛教師 + 護理師 + 營養師 + 運動專家 + 藥劑師 + 牙醫師 + 足部 + 心理）。
- DSMES（糖尿病自我管理衛教與支持）四個介入時機：（A）診斷之初、（B）年度檢查未達控制目標、（C）出現併發症、（D）生活照護環境改變。新典範強調病人為決策主體、醫療人員為伙伴/引導者；衛教成果評估七項自我照顧行為（健康飲食、健康體能、監測、服藥、解決問題、健康調適、減少風險）。
第一章 流行病學｜Epidemiology
流行病學臨床建議
- 糖尿病為高盛行率疾病，人口持續增加（證據等級：中；華人資料：有）。
- 糖尿病及相關併發症會造成生命損失（證據等級：中；華人資料：有）。
全球流行病學（IDF 2021 估）
表 1-1：IDF 2021 全球糖尿病概況與 2045 推估
| 指標 | 2021 | 2045 |
|---|---|---|
| 全球人口 | 79 億 | 95 億 |
| 成年人口（20–79 歲） | 51.0 億 | 64 億 |
| 孩童人口（0–19 歲） | 26.1 億 | — |
| 全球成人糖尿病盛行率 | 10.5% | 12.2% |
| 全球成人糖尿病人口 | 5.36 億 | 7.83 億 |
| 糖尿病導致死亡人數 | 670 萬 | — |
| 全球健康支出 | 0.97 兆 USD | 1.05 兆 USD |
| 妊娠期高血糖（20–49 歲）受影響活產比例 | 16.7% | — |
| 妊娠期高血糖受影響活產數 | 2,110 萬 | — |
| IGT 全球盛行率 | 10.6% | 11.4% |
| IGT 人口 | 5.4 億 | 7.3 億 |
| T1D（0–19 歲）人口 | 120 萬 | — |
| T1D 每年新診斷 | 18.41 萬 | — |
[!tip]- 表 1-1 讀表教學
- 全球 T2D 從 2021 至 2045 預估增加約 47%（5.36 億 → 7.83 億），高於全球成年人口增幅（51.0 億 → 64 億，約 25%），代表 T2D 盛行率本身在升。
- 妊娠期高血糖佔活產比例近 1/6，是兒少代謝風險的重要來源。
- IGT 人口接近 T2D 人口，是預防介入的主戰場。
表 1-2：IDF 2021 與 2045 各區域 20–79 歲成人糖尿病盛行率（年齡標準化／粗盛行率）
| 區域 | 2021 年齡標準化 | 2021 粗盛行率 | 2045 年齡標準化 | 2045 粗盛行率 |
|---|---|---|---|---|
| 中東與北非 | 18.1% | 16.2% | 20.4% | 19.3% |
| 西太平洋區 | 9.9% | 11.9% | 11.5% | 14.4% |
| 東南亞 | 10.0% | 8.7% | 11.3% | 11.3% |
| 北美洲 | 11.9% | 14.4% | 14.2% | 15.2% |
| 中南美洲 | 8.2% | 9.5% | 9.8% | 11.9% |
| 歐洲 | 7.0% | 9.2% | 8.7% | 10.4% |
| 非洲 | 5.3% | 4.5% | 5.6% | 5.2% |
[!tip]- 表 1-2 讀表教學
- 中東北非為全球最高盛行率區域。西太平洋區（含台灣）粗盛行率高於年齡標準化，反映人口老化效應。
- 非洲粗盛行率低，但年齡標準化盛行率與年輕人口結構相關，未來成長空間大。
台灣本土流行病學
表 1-3：台灣糖尿病盛行率（衛生福利部國民健康署，%）
| 年度 | 總計 | 男 | 女 |
|---|---|---|---|
| 2005–2008 | 8.5 | 10.4 | 6.6 |
| 2013–2015 | 12.3 | 14.5 | 10.4 |
依年齡分層：
| 年度 | 年齡 | 總計 | 男 | 女 |
|---|---|---|---|---|
| 2005–2008 | 20–39 歲 | 1.1 | 0.6 | 1.6 |
| 2005–2008 | 40–64 歲 | 10.9 | 15.1 | 6.7 |
| 2005–2008 | ≥ 65 歲 | 24.5 | 25.5 | 23.4 |
| 2013–2015 | 20–39 歲 | 1.6 | 3.1 | 0.4 |
| 2013–2015 | 40–64 歲 | 14.0 | 15.8 | 12.2 |
| 2013–2015 | ≥ 65 歲 | 29.9 | 33.5 | 26.8 |
[!tip]- 表 1-3 讀表教學
- 8 年間（2005–2008 vs 2013–2015）整體盛行率 8.5% → 12.3%，相對增加 45%。
- 65 歲以上每三人即近一人罹病（29.9%）。
- 20–39 歲男性增幅顯著（0.6% → 3.1%），是年輕化趨勢的警訊。
- 資料來源：2014、2015 年健康促進統計年報；2005–2008 國民營養健康狀況變遷調查（前食品藥物管理局）；2013–2015 國民營養健康狀況變遷調查（國民健康署）。百分比經加權調整。
糖尿病死因負擔（衛福部 2020）
表 1-4：2020 年國人死因為糖尿病之分析
| 項目 | 總計 | 男性 | 女性 |
|---|---|---|---|
| 死因順位 | 5 | 5 | 4 |
| 死亡人數（人） | 10,311 | — | — |
| 較上年增減（%） | +3.2 | — | — |
| 死亡率（每十萬人口） | 43.7 | 45.0 | 41.1 |
| 死亡率較上年增減（%） | +3.23 | — | — |
| 死亡年齡中位數（歲） | 79 | 74 | 81 |
| 死亡年齡中位數較上年增減（歲） | +1 | +1 | — |
[!tip]- 表 1-4 讀表教學
- 糖尿病為 2020 年國人死因第 5 位，女性順位較高（第 4）。
- 男女死亡年齡中位數差 7 歲（74 vs 81），反映男性相對較早死亡。
- 資料來源：內政統計年報戶政人口年齡分配、衛福部 109 年度死因統計。
第二章 糖尿病的進程與致病機轉｜Disease Progression and Pathogenesis
糖尿病的進程：血糖與胰島素的改變
- 自然進程橫跨多年：胰島素阻抗→代償性高胰島素血症→IGT/IFG→T2D 確診。
- 確診時 β 細胞功能已剩 < 50%，故 T2D 自診斷起即同時存在胰島素阻抗與分泌缺陷。
糖尿病的八大生理致病機轉（ominous octet 概念）
對應的治療藥物範疇（Part 1 不細談藥物，僅列機轉作為理論基礎）：
- 肌肉葡萄糖攝取下降 → 餐後高血糖。
- 肝臟葡萄糖製造增加 → 空腹高血糖（metformin 主要靶點）。
- β 細胞胰島素分泌缺陷 → 對葡萄糖刺激反應受損。
- α 細胞高升糖素血症 → 加重肝糖製造。
- 脂肪細胞脂解加速、FFA 增加 → 加劇胰島素阻抗。
- Incretin 效應降低（GLP-1 / GIP 反應異常）。
- 腎小管葡萄糖再吸收增加（SGLT2 機轉靶點）。
- CNS 食慾與代謝調控異常。
第三章 糖尿病的診斷標準｜Diagnostic Criteria
四項診斷標準（任一達標即可）
- 空腹血漿葡萄糖（FPG）≥ 126 mg/dL（7.0 mmol/L）。
- 空腹定義：至少 8 小時未攝取熱量。
- 口服 75 g 葡萄糖耐受試驗（OGTT）2 小時血漿葡萄糖 ≥ 200 mg/dL（11.1 mmol/L）。
- 糖化血色素（HbA1c）≥ 6.5%（48 mmol/mol）。
- 高血糖症狀（多尿、頻渴、體重減輕）+ 隨機血漿葡萄糖 ≥ 200 mg/dL（11.1 mmol/L）。
確認原則
- 在沒有明確高血糖症狀時，診斷需要從同一檢體或在兩個不同檢體獲得兩個異常測試結果。
- 一項符合、另一項不符合時：對符合者重複檢測，並謹慎考慮 HbA1c 受干擾的可能性（如血紅素變異、溶血、輸血、貧血、洗腎、懷孕等可造成 HbA1c 失真）。
- 引用：American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care 2021;44:S15-S21.
第四章 糖尿病高風險群（糖尿病前期）｜Prediabetes
三項判讀標準（任一即達糖尿病前期）
- 葡萄糖失耐（IGT）：OGTT 2 小時血漿葡萄糖 140–199 mg/dL（7.8–11.0 mmol/L）。
- 空腹血糖偏高（IFG）：FPG 100–125 mg/dL（5.6–6.9 mmol/L）。
- HbA1c：5.7–6.4%（39–47 mmol/mol）。
[!note]- 台灣實務補遺<!>｜Taiwan-specific Practice Notes 台灣實務補遺（curator: 王介立, 2026-05-03；非 raw.md 原文）
- HbA1c 在 thalassemia minor、洗腎、近期輸血、孕婦盛行族群中干擾常見，台灣血液病態多樣，初診 T2D 若 HbA1c 與血糖大幅不一致應重做 FPG 或 OGTT。
- 台灣國健署成人健康檢查標案僅含 FPG（不含 HbA1c 與 OGTT），故糖尿病前期辨識率受限於健檢採檢項目。
— Taiwan-practice supplement, not source
第五章 第 1 型 vs 第 2 型糖尿病鑑別、特殊型 T1D｜T1D vs T2D Differential, Special T1D Subtypes
第 1 / 第 2 型糖尿病鑑別比較
表 5-1：T1D vs T2D 臨床特徵比較
| 特徵 | 第 1 型糖尿病 | 第 2 型糖尿病 |
|---|---|---|
| 體重減輕 | 有（緩慢發作之 T1D 有時無） | 不常見 |
| 酮尿 | 有（緩慢發作之 T1D 有時無） | 無（除非近日禁食） |
| 症狀發作時間 | 數週至數日 | 數月至數年 |
| 症狀嚴重度 | 經常明顯 | 不一定，常不嚴重 |
| 家族史 | 可能有自體免疫疾病家族史 | 30% 有家族史 |
| 發病年齡 | 高峰於學齡前及青少年，但可任何年齡 | 典型 > 40 歲，但可較年輕 |
[!tip]- 表 5-1 讀表教學
- 此表為臨床快速鑑別工具，但須注意：年齡與 DKA 都不是絕對鑑別依據。
- 緩慢發作之 T1D（含 LADA）症狀可不典型，與 T2D 易混淆。
- 「30% 有家族史」是 T2D 的臨床線索，但缺家族史不能排除 T2D。
鑑別不確定時的處置
- 過去認為 T2D 只發生於成人、T1D 只發生於孩童的觀念已不適用，兩者皆可發生於各年齡層。
- 酮酸中毒（DKA）非 T1D 必要條件：T1D 有時可無 DKA、T2D 有時可有 DKA（典型情境如黑人 T2D 的 ketosis-prone DM）。
- 不確定時可先暫時分類，再依治療反應重新評估。
- NICE（National Institute for Health and Care Excellence）建議：
- 分類不確定時、或疑似 T1D 但臨床表現不典型（BMI > 25 kg/m² 或 > 50 歲）時，檢測糖尿病特異性自體抗體與／或 C-peptide。
- 自體抗體選擇（穩定無急性症狀時）：
- anti-GAD65（成人發作之 T1D 敏感度最高）。
- ICA（islet cell antibody）。
- IAA（insulin autoantibody）。
血清 C-peptide 判讀
- 一般成人 T1D：
- 0 min plasma C-peptide < 0.5 ng/mL。
- 6 min plasma C-peptide（升糖素刺激後）< 1.8 ng/mL。
- 變化值 ΔC-peptide < 0.7 ng/mL。
- 初診斷之 T1D 病童與青少年（< 18 歲）：
- 0 min plasma C-peptide < 2.1 ng/mL。
- 6 min plasma C-peptide < 3.3 ng/mL。
- 判讀原則：
- C-peptide 受罹病時間影響，初診斷時較高，罹病越久測不到 C-peptide 比例越高。
- 兒童青少年初診值較成人高，因 β 細胞殘餘量較多。
猛爆性第 1 型糖尿病（Fulminant Type 1 Diabetes）
- 為 T1D 亞型，特徵：
- β 細胞破壞過程極快。
- 發病迅速。
- 幾乎無 C-peptide 分泌。
- 胰外分泌酶升高（amylase、lipase、elastase-1）。
- 無胰島相關自體抗體。
- 胰島素分泌能力於發病後幾乎不恢復。
- 流行病學：多見於亞洲（中國、韓國、菲律賓），日本約佔急性發病 T1D 的 19.4%。
日本糖尿病學會診斷標準（必要條件三項全滿足）
- 高血糖症狀發生後 7 日內出現糖尿病酮酸中毒（DKA）。
- 最初 HbA1c < 8.7% 且血糖 ≥ 288 mg/dL。
- HbA1c 與血糖不成比例（HbA1c 不及反映急性高血糖）為關鍵特徵。
- 發病初始尿液 C-peptide 排泄量 < 10 μg/day，或於升糖素刺激試驗中：
- 空腹血清 C-peptide < 0.3 ng/mL。
- 升糖素注射 6 分鐘後 C-peptide < 0.5 ng/mL。
成人遲發型自體免疫糖尿病（LADA, Latent Autoimmune Diabetes in Adults）
- 又稱 Type 1.5 diabetes。
- 發病年齡較典型 T1D 晚；發病初期不需 insulin，臨床上易誤認為 T2D。
- 隨疾病進展 β 細胞功能漸進喪失，多數於發病 6 年內進展至 insulin 依賴。
Immunology of Diabetes Society 提出之 LADA 臨床診斷三要素
- 成人時期發病（一般 ≥ 30 歲）。
- 至少帶有一種 T1D 相關自體免疫抗體（ICA 512、IAA、anti-GAD65、IA-2A）。
- 診斷糖尿病後 6 個月內未使用 insulin 治療。
第六章 篩檢｜Screening
無症狀成人篩檢建議
利用國民健康署成人健康檢查
- ≥ 40 歲：每 3 年篩檢 1 次。
- ≥ 65 歲：每 1 年篩檢 1 次。
依台灣糖尿病風險評估公式分層
- 中或高風險者：每 3 年篩檢 1 次。
- 極高風險者：每 1 年篩檢 1 次。
危險因子篩檢條件（A 或 B 任一）
A. ≥ 2 個危險因子
- BMI ≥ 24 kg/m² 或腰圍男 ≥ 90 cm / 女 ≥ 80 cm。
- 一等親罹患糖尿病。
- 曾罹患心血管疾病。
- 高血壓（≥ 140/90 mmHg）或正接受高血壓治療。
- 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）< 35 mg/dL，或三酸甘油酯（TG）> 250 mg/dL。
- 多囊性卵巢症候群（PCOS）的婦女。
- 曾診斷為妊娠性糖尿病（GDM）的婦女。
- 缺乏運動。
- 臨床上有胰島素阻抗症狀（如重度肥胖、acanthosis nigricans 黑色棘皮症）。
[!note]- 台灣實務補遺<!>｜Taiwan-specific Practice Notes 台灣實務補遺（curator: 王介立, 2026-05-03；非 raw.md 原文）
- 危險因子 A 中的 BMI 24 kg/m² 為台灣本土門檻（國健署成人肥胖定義之過重起點）；ADA 對亞裔建議的 23 kg/m² 與此略異，但同為低於白人 25 kg/m² 的反映亞裔內臟脂肪偏多的設計。
— Taiwan-practice supplement, not source
- 篩檢結果未達糖尿病診斷標準者，建議至少每 3 年再檢測一次。
B. 已知糖尿病前期者
- 曾檢查為 IGT、IFG，或 HbA1c ≥ 5.7% 者，建議每年篩檢。
台灣糖尿病風險評估公式
表 6-1：台灣糖尿病風險評估公式（性別分層 logistic 模型）
| 性別 | 公式 |
|---|---|
| 男性 | $X = -8.3805 + \text{年齡} \times 0.0325 + \text{腰圍 (cm)} \times 0.0423 + (\text{使用抗高血壓藥} \to +0.5866) + (\text{糖尿病家族史} \to +0.2429)$ |
| 女性 | $X = -9.523 + \text{年齡} \times 0.0446 + \text{腰圍 (cm)} \times 0.0468 + (\text{使用抗高血壓藥} \to +0.4264) + (\text{糖尿病家族史} \to +0.5060)$ |
罹患糖尿病的風險（%）= $1 / (1 + e^{-X})$。
| 風險等級 | 潛藏糖尿病機率 |
|---|---|
| 極高 | > 20% |
| 高 | 10–20% |
| 中 | 5–10% |
| 低 | < 5% |
註：糖尿病家族史指父母、祖父母或兄弟姊妹罹患糖尿病。詳細網頁：http://www.diabetes.org.tw
[!tip]- 表 6-1 讀表教學
- 此公式為台灣糖尿病學會本土化工具，輸入欄位皆為臨床易得（年齡、腰圍、抗高血壓藥使用、家族史四項）。
- 性別分開建模反映腰圍與年齡的風險加權在男女之間差異顯著（女性年齡係數 0.0446 > 男性 0.0325）。
- 抗高血壓藥使用在男性（+0.5866）權重高於女性（+0.4264），可能反映男性高血壓與代謝症候群共病連動較強。
- 家族史在女性（+0.5060）權重高於男性（+0.2429）。
建議篩檢流程
- 流程圖（raw 圖示）以 FPG 與 HbA1c 雙軸交叉判讀：
- FPG < 100 mg/dL 且 HbA1c 介於 6.1% ≤ A1c < 6.5%：屬糖尿病前期之邊界區。
- FPG 100–125 mg/dL 且 HbA1c < 6.5%：屬糖尿病前期之 IFG 區。
- 篩檢起點優先用 FPG（國健署成人健檢含 FPG 不含 HbA1c），疑似異常時再追加 HbA1c 與 OGTT 確認。
第七章 代謝症候群｜Metabolic Syndrome
代謝症候群臨床建議
- 罹患代謝症候群的人，得到糖尿病與心血管疾病的機會較高（證據等級：高；華人資料：有）。
台灣成年人代謝症候群診斷標準（行政院衛生福利部國民健康署）
五項中符合三項或以上即診斷代謝症候群：
| 項目 | 標準 |
|---|---|
| 腹部肥胖 | 男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm |
| 血壓偏高 | 收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg；或已服用降壓藥 |
| 血糖偏高 | 空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dL（5.6 mmol/L）或已服用降糖藥 |
| 三酸甘油酯偏高 | TG ≥ 150 mg/dL（1.7 mmol/L）或已服用降 TG 藥 |
| HDL-C 過低 | 男性 < 40 mg/dL（1.03 mmol/L）；女性 < 50 mg/dL（1.29 mmol/L） |
[!tip]- 表 7-1 讀表教學
- 與 NCEP-ATP III（美國成年人）相比，台灣腰圍門檻較低（男 90 / 女 80 vs ATP III 男 102 / 女 88 cm），對應亞裔較低 BMI 即可呈現內臟脂肪堆積與胰島素阻抗。
- 血糖門檻 100 mg/dL 與 ADA 2003 IFG 修訂後一致。
- 此版為台灣國健署官方版本，與診所健檢、勞工健檢、職場員工健檢之代謝症候群定義同步。
10–16 歲青少年代謝症候群診斷標準
| 項目 | 標準 |
|---|---|
| 腹部肥胖 | 腰圍大於 90 百分位 |
| 血壓偏高 | SBP ≥ 130 mmHg 或 DBP ≥ 85 mmHg；或已服降壓藥 |
| 血糖偏高 | 空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dL 或已服降糖藥 |
| 三酸甘油酯偏高 | TG ≥ 150 mg/dL 或已服降 TG 藥 |
| HDL-C 過低 | < 40 mg/dL |
註：根據 IDF（International Diabetes Federation），6–10 歲兒童不做代謝症候群診斷；16 歲以上代謝症候群診斷標準與成年人相同。
[!tip]- 表 7-2 讀表教學
- 青少年版與成年版差異：腰圍改用百分位（生長期需依身高調整）；HDL-C 門檻男女統一為 40 mg/dL（不分性別，因青春期前性別差異未顯）。
- 血壓、血糖、TG 標準與成年版相同。
第八章 第 2 型糖尿病的預防｜Prevention of T2D
預防臨床建議
- 對曾檢查為 T2D 高危險群（IGT、IFG、HbA1c 5.7–6.4%）者，建議每年再檢測 FPG、HbA1c 或 OGTT（證據等級：中；建議強度：中等）。
- 對 T2D 高危險群者，建議改善生活型態：減重 5–10% 以及每週 ≥ 150 分鐘中等強度運動，可降低演變為 T2D 的機率（證據等級：高；建議強度：強烈）。
- 引用：Pan XR, Li GW, Hu YH, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997;20:537-544.
調整生活型態以預防糖尿病
| 干預項目 | 建議 |
|---|---|
| 減重 | 5–10% 體重下降 |
| 脂肪攝取 | 每日總熱量 < 30%；飽和脂肪酸 < 10% |
| 纖維攝取 | 15 g/1,000 kcal |
| 體能活動 | 每週至少 150 分鐘 |
預防 T2D 的研究比較表
表 8-1：預防 T2D 的關鍵介入研究
| 研究名稱 | 介入方式 | 人數 | 風險減少率 (%) | 研究時間（年） |
|---|---|---|---|---|
| Da Qing | Lifestyle | 577 | 42 | 6 |
| DPS | Lifestyle | 522 | 58 | 3 |
| DPP | Lifestyle | 2,161 | 58 | 3 |
| Indian study | Lifestyle | 269 | 29 | 3 |
| DPP | Metformin | 2,155 | 31 | 2.8 |
| Indian study | Metformin | 269 | 26 | 3 |
| STOP-NIDDM | Acarbose | 1,419 | 25 | 3.3 |
| XENDOS | Orlistat | 3,277 | 37 | 4 |
| DREAM | Rosiglitazone | 5,269 | 60 | 3 |
| ACT NOW | Pioglitazone | 602 | 72 | 2.4 |
| CONQUER | Phentermine / Topiramate ER | 475 | 71 或 79 | 2 |
| SOS study | Bariatric surgery | 1,703 | 75 | 10 |
縮寫：
- Da Qing: The Da Qing IGT and Diabetes Study。
- DPS: Diabetes Prevention Study。
- DPP: Diabetes Prevention Program。
- STOP-NIDDM: Study To Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus Trial。
- XENDOS: Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects。
- DREAM: Diabetes Risk Evaluation And Microalbuminuria。
- ACT NOW: Actos Now for Prevention of Diabetes。
- CONQUER: Effects of low-dose, controlled-release, phentermine plus topiramate combination on weight and associated comorbidities in overweight and obese adults。
- ER: extended-release。
- SOS study: Swedish Obese Subjects Study。
[!tip]- 表 8-1 讀表教學
- 生活型態介入：DPP / DPS（北歐＋美國）3 年達 58% 風險降低，Da Qing（中國本土）6 年達 42%，Indian study 3 年達 29%。族群差異顯著；亞洲族群可能因基線阻抗較高、體重變化較小，風險降低幅度低於北歐。
- 藥物介入：rosiglitazone（DREAM）達 60%、pioglitazone（ACT NOW）達 72% 為 thiazolidinedione 兩大研究；但 rosiglitazone 後續被發現有 CV 安全疑慮，使用受限。
- Metformin（DPP）31% < lifestyle 58%，但 metformin 為 cost-effective、長期安全紀錄良好的化學預防選項。
- SOS study 顯示 bariatric surgery 為 10 年觀察 75% 風險降低，是所有介入中追蹤最長、效果最強者；適用於重度肥胖（BMI ≥ 35 + 共病或 ≥ 40）的高風險族群。
- 風險降低率不可直接跨研究比較：研究時間不同（2–10 年）、基線族群不同（IGT vs 肥胖 vs 多重危險因子）、終點定義差異大。
- DAROC 取「強烈建議生活型態」為一線；藥物（metformin、acarbose、TZD）與手術為次線，依風險程度與共病量身選用。
第九章 以病人為中心的整合性糖尿病照護｜Patient-Centered Integrated Care
整合性照護臨床建議
個別化治療
- 聚焦病人個別化特色、需求、治療反應，能改善配合度與臨床結果（證據等級：中；建議強度：強烈）。
- 藥物選擇依據：作用機轉、優點、缺點、能負擔的價格。
- 並納入考量：行為特質、精神狀況、個人喜好、社會經濟地位。
合作照護
- 以病人為中心的溝通方式，使用積極傾聽，引出病人偏好與認知（證據等級：中；建議強度：強烈）。
- 評估識字、算術、潛在治療障礙以優化健康結果與生活品質。
整合性照護
- 首先確定病人是不是真的糖尿病，再判定哪一型（證據等級：高；建議強度：強烈）。
- 糖尿病為慢性疾病，需長期追蹤；除血糖、血壓、血脂外，也要定期檢查併發症與共病症（證據等級：高；建議強度：強烈；華人資料：有）。
- 評估先前治療方式與危險因子控制情形（證據等級：中；建議強度：強烈）。
一、以病人為中心的個別化治療
不能改變的狀況
- 年齡、罹病期、其他共病、是否已有 CVD、是否容易低血糖、預期餘命。
可能可以改變的因素
- 病人態度、動機、配合度、自我照顧能力、可利用的資源、支持系統。
二、以病人為中心的合作照護
以病人為中心的溝通方式
- 以個人為中心、強化的語言、積極的傾聽。
- 引導與了解病人的偏好和認知。
- 評估讀寫能力、計算能力、潛在治療障礙。
多專科團隊照護
- 糖尿病照護衛教師、一般科醫師、護理師、糖尿病專科醫師、營養師、運動專家、藥劑師、牙醫師、足部照護專家、心理健康專家。
三、整合性的糖尿病照護與評估
完整的糖尿病照護
- 開始與持續的評估：診斷、糖尿病併發症、社經與心理、共病症、先前治療、危險因子控制。
- 鼓勵病人參與自己照護的決策、發展持續性照護計畫。
- 鼓勵病人加入糖尿病自我管理衛教（DSMES）並安排長期持續追蹤。
四、糖尿病自我管理衛教與支持（DSMES）
衛教效益
- 改善健康成果、生活品質，且符合經濟效益。
介入時機（A–D）
- A. 診斷糖尿病後。
- B. 年度檢查未達控制目標。
- C. 有併發症產生。
- D. 當生活與照護發生改變時。
糖尿病人在診斷之初的衛教目標
- 有效的自我照顧。
- 增進血糖控制。
- 預防糖尿病的併發症。
- 增進病人的生活品質。
傳統 DSMES（知識與技巧傳授為主）
- 注射胰島素、血糖自我監測、運動方式、飲食體重控制。
新典範 DSMES
- 病人為主角：
- A. 主動參與並決定合適的醫療處置方式。
- B. 培養自我解決問題的能力。
- C. 訂定其喜好、可接受、恰當的行動目標與計畫。
- 醫療專業人員擔任伙伴/引導者角色：
- 不斷與病人共同檢視目標是否達成。
- 協助檢討、修正自我照護目標計畫。
衛教架構十面向標準
- A. 組織化的衛教架構。
- B. 需有外部評量單位。
- C. 衛教實施方式。
- D. 整合衛教計畫內容。
- E. 衛教人員。
- F. 個人化衛教模式。
- G. 衛教結果評估。
- H. 衛教成果支持。
- I. 衛教成果追蹤。
- J. 衛教品質持續提升改善。
衛教成果評量標準
- 行為改變：七項自我照顧行為評估
- 健康飲食（Healthy Eating）。
- 健康體能（Being Active）。
- 監測（Monitoring）。
- 服藥（Taking Medication）。
- 解決問題（Problem Solving）。
- 健康調適（Healthy Coping）。
- 減少風險（Reducing Risks）。
- 自我照護行為定期評估。
- 獲得結果應能持續。
- 個別病人照護結果與整體性是否進步。
研究顯示 DSMES 效益
- 病人對疾病知識增加。
- 自我照護行為改變。
- 血糖控制改善。
- 體重下降。
- 生活品質提升。
- 醫療花費下降。
- 糖尿病前期病人：建立良好生活行為，達成糖尿病預防或延緩發生。
—— 本章結束 ——
TEACHING SLIDES
DAROC 2022 第 2 型糖尿病臨床照護指引｜Part 1：診斷、篩檢、預防
01 全球流行病學
- IDF 2021：全球 5.36 億，2045 推估 7.83 億
- 西太平洋區年齡標準化盛行率 9.9%
- 中東北非最高（18.1%）
- IGT 人口接近 T2D，預防主戰場
02 台灣本土流行病學
- 2005-2008 → 2013-2015 整體 8.5% → 12.3%
- 65 歲以上盛行率 29.9%
- 20-39 歲男性 0.6% → 3.1%（年輕化警訊）
- 2020 死因第 5 位、女性第 4 位
- 男性死亡中位 74 歲、女性 81 歲
03 糖尿病進程
- 阻抗 → 高胰島素血症 → IGT/IFG → T2D
- 確診時 β 細胞功能 < 50%
- 阻抗與分泌缺陷於診斷時並存
04 八大致病機轉
- 肌肉葡萄糖攝取下降
- 肝糖製造增加
- β 細胞分泌缺陷
- α 細胞 hyperglucagonemia
- 脂解加速
- Incretin 異常
- 腎小管再吸收增加
- CNS 食慾調控異常
05 T2D 診斷四標準
- FPG ≥ 126 mg/dL
- OGTT 2h ≥ 200 mg/dL
- HbA1c ≥ 6.5%
- 隨機血糖 ≥ 200 + 高血糖症狀
- 無症狀者需兩次異常確認
06 糖尿病前期三標準
- IGT：OGTT 2h 140-199 mg/dL
- IFG：FPG 100-125 mg/dL
- HbA1c 5.7-6.4%
- 建議每年再篩
07 T1D vs T2D 鑑別
- 體重減輕、酮尿、症狀速度差異
- 年齡與 DKA 非絕對依據
- 不確定 → anti-GAD65、ICA、IAA + C-peptide
- BMI > 25 或 > 50 歲疑似 T1D 應檢測
08 C-peptide 判讀
- 成人 T1D：0 min < 0.5、6 min < 1.8 ng/mL
- 兒童青少年 T1D：0 min < 2.1、6 min < 3.3 ng/mL
- 罹病越久 C-peptide 越測不到
09 猛爆性 T1D
- 亞洲特有，日本佔 19.4%
- 7 日內 DKA
- 初診 HbA1c < 8.7% + 血糖 ≥ 288 mg/dL
- 胰外分泌酶升高
- 無胰島自體抗體
10 LADA（Type 1.5）
- 成人發病（≥ 30 歲）
- 至少一種 T1D 自體抗體陽性
- 6 個月內未用 insulin
- 6 年內進展至 insulin 依賴
11 篩檢年齡門檻
- ≥ 40 歲：每 3 年
- ≥ 65 歲：每年
- 風險公式極高（> 20%）：每年
- 風險公式中或高：每 3 年
12 危險因子篩檢（A）
- BMI ≥ 24 或腰圍男 90 / 女 80 cm
- 一等親糖尿病
- 心血管疾病
- 高血壓 ≥ 140/90
- HDL < 35 或 TG > 250
- PCOS、GDM、缺乏運動、IR 體徵
- 兩項以上即篩
13 糖尿病前期年篩
- 既往 IGT、IFG、HbA1c ≥ 5.7%
- 每年篩檢
14 台灣風險公式（男）
- X = -8.3805 + 年齡 × 0.0325 + 腰圍 × 0.0423
-
- 抗高血壓藥 0.5866
-
- 家族史 0.2429
- 風險 = 1/(1+e^-X)
15 台灣風險公式（女）
- X = -9.523 + 年齡 × 0.0446 + 腰圍 × 0.0468
-
- 抗高血壓藥 0.4264
-
- 家族史 0.5060
- 極高 > 20%、高 10-20%、中 5-10%、低 < 5%
16 代謝症候群（台灣成人）
- 五項中三項即診斷
- 腰圍男 90 / 女 80 cm
- BP ≥ 130/85
- FPG ≥ 100
- TG ≥ 150
- HDL 男 < 40 / 女 < 50
17 與 ATP III 差異
- 腰圍門檻較低（90/80 vs 102/88）
- 對應亞裔內臟脂肪傾向
- 血糖門檻 100 mg/dL 同步
- 國健署官方版本
18 青少年代謝症候群
- 10-16 歲適用
- 腰圍 > 90 百分位
- HDL 統一 < 40
- 6-10 歲不診斷
- ≥ 16 歲與成人相同
19 預防臨床建議
- 高危險群每年再篩（中度建議）
- 生活型態強烈建議：減重 5-10%、運動 ≥ 150 分鐘/週
20 生活型態四要素
- 減重 5-10%
- 脂肪 < 30% 總熱量
- 飽和脂肪 < 10%
- 纖維 15 g/1000 kcal
21 預防研究：生活型態
- DPP/DPS 3 年 58%
- Da Qing 6 年 42%
- Indian study 3 年 29%
- 族群差異反映基線
22 預防研究：藥物
- DPP metformin 31%
- STOP-NIDDM acarbose 25%
- XENDOS orlistat 37%
- DREAM rosiglitazone 60%
- ACT NOW pioglitazone 72%
- CONQUER phen/topiramate ER 71-79%
23 預防研究：手術
- SOS bariatric surgery 75%
- 追蹤 10 年最長
- 適用 BMI ≥ 35 + 共病 / ≥ 40
24 整合性照護核心
- 個別化（不可改變 + 可改變因子）
- 合作照護（積極傾聽）
- 多專科團隊
- 完整評估 + 自我管理
25 多專科團隊
- 糖尿病衛教師
- 醫師（一般科、糖尿病專科）
- 護理師、營養師
- 運動專家、藥劑師
- 牙醫師、足部、心理
26 DSMES 四介入時機
- A. 診斷之初
- B. 年度未達目標
- C. 出現併發症
- D. 生活照護環境改變
27 DSMES 新典範
- 病人為主角
- 主動參與決策
- 自我解決問題
- 醫療人員為伙伴/引導者
28 衛教十面向
- 組織化架構、外部評量
- 實施方式、整合內容
- 衛教人員、個人化模式
- 結果評估、成果支持
- 成果追蹤、品質持續改善
29 自我照顧七行為
- 健康飲食
- 健康體能
- 監測
- 服藥
- 解決問題
- 健康調適
- 減少風險
30 DSMES 效益
- 知識增加
- 行為改變
- 血糖改善
- 體重下降
- 生活品質提升
- 醫療花費降低
- 糖尿病前期延緩發生