給專業人員 教科書精讀 Ch32
Ch32 ｜ 第 32 章：血液學異常｜Chapter 32: Hematologic Abnormalities
Key Takeaways · 重點摘要
- CKD 貧血以相對 EPO 缺乏為主，並受發炎、hepcidin 增加、鐵缺乏及紅血球壽命縮短共同影響；未治療 ESKD 的 Hb 常為 6–8 g/dL。
- ESA 可明顯減少輸血並改善重度貧血症狀，但將 Hb 矯正至 13–15 g/dL 會增加血栓及不良心血管事件；本章建議多數透析患者以 9.5–11.5 g/dL 為目標範圍。
- ESA 通常在 Hb <10 g/dL 時開始；若 Hb >11 g/dL，FDA 標示建議減量或暫停，且應避免高 ESA 劑量及 Hb 快速上升。
- HIF-PHI 為口服藥物，可穩定 HIF-α、促進 EPO 與鐵可利用性相關蛋白生成；療效已獲證實，但本章撰寫時仍有殘餘安全性不確定性。
- ESA 低反應首先應排除鐵缺乏。HD 患者 ferritin <200 ng/mL 時鐵缺乏機率很高，TSAT <20% 亦為強烈線索；發炎時 ferritin 可正常或升高，不能單獨排除缺鐵。
- 傳統口服鐵在 HD 隨機試驗中未顯示療效；多數 HD 患者需要規律靜脈鐵。ferric citrate 可同時作為磷結合劑並增加鐵吸收。
- PIVOTAL 試驗中，每月 400 mg 的較積極靜脈鐵策略未增加感染；急性感染期間仍宜暫緩靜脈鐵。
- ESA 低反應的其他原因包括出血、發炎或感染、副甲狀腺機能亢進、維生素 B12 或葉酸缺乏、嚴重透析不足、鋁中毒、純紅血球再生不良及其他血液疾病。
- 透析中急性溶血多源自血液透析系統或透析液問題；懷疑時應立即終止透析、提供循環支持、檢查心電圖與血鉀，並追查污染、溫度、滲透壓及管路機械性損傷。
- 尿毒症出血以血小板功能異常為主，血小板數目常正常；貧血會使血小板較少接觸血管壁，Hct 提高至 >30% 可縮短出血時間。
- desmopressin 0.3 mcg/kg 靜脈輸注可在約 1 小時內改善出血時間，作用約 8 小時，但快速耐受很快出現，因此較適合短期急性使用。