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KEY TAKEAWAYS

• 糖尿病診斷四選一：A1C ≥ 6.5%、FPG ≥ 126 mg/dL（≥ 7.0 mmol/L，禁食 ≥ 8 h）、75-g OGTT 2-h PG ≥ 200 mg/dL（≥ 11.1 mmol/L），或具有典型高血糖症狀／高血糖危症時 random PG ≥ 200 mg/dL。三項實驗室標準在無不模糊高血糖時須兩次異常結果（同次抽血兩項不同檢查、或同檢查兩個時間點）才能確診。
• 糖尿病前期：A1C 5.7–6.4%（39–47 mmol/mol）、IFG（FPG 100–125 mg/dL）、IGT（75-g OGTT 2-h PG 140–199 mg/dL）。三項定義不全等價：T2D 一級預防介入（lifestyle、metformin）的證據主要來自 IGT ± IFG 族群，對單獨 IFG 或 A1C 定義之糖尿病前期效益較不確定。
• 三檢查異質性：FPG 與 A1C 易行、低變異；2-h PG 敏感度最高但作業繁瑣，是 cystic fibrosis–related diabetes（CFRD）與 posttransplantation diabetes mellitus（PTDM）的首選篩檢。OGTT 前 3 日須維持每日碳水 ≥ 150 g，否則可能偽陽。
• A1C 須採 NGSP 認證、追溯至 DCCT；POC 機型限於 CLIA 中等以上認證實驗室且 FDA 核准診斷用途。當 hemoglobin variants（如 sickle cell trait）、G6PD 缺乏（非裔男性 G202A 同合子可降 A1C 約 0.8%）、貧血、慢性腎臟病／透析、HIV、erythropoietin 使用、妊娠等改變紅血球生命週期時，須改用血糖標準。
• 診斷分類：T1D（自體免疫 β 細胞破壞 → 絕對胰島素缺乏，含 LADA）、T2D（β 細胞胰島素分泌進行性下降，常合併胰島素阻抗）、其他特異型（單基因型、外分泌胰臟疾病、藥物／化學物誘發）、GDM（妊娠中後期新發、孕前未明顯糖尿病者）。臨床上 T1D 與 T2D 不再以年齡作硬性界限。
• T1D 三階段：Stage 1 = 兩個以上 islet 自體抗體＋正常血糖；Stage 2 = 多抗體＋dysglycemia 但未達糖尿病；Stage 3 = 顯性高血糖。Stage 1 的 5 年發病率約 44%，Stage 2 進展至 Stage 3 的 2 年風險約 60%、5 年風險約 75%。
• T1D 自體抗體篩檢：GAD（首選）、IA-2、ZnT8、IAA。家族史或高遺傳風險者建議篩檢；單一 IA-2 抗體陽性者風險與多抗體陽性者相當，須等同密切追蹤。確診多抗體者可考慮 teplizumab（FDA 核可延緩 Stage 3）或轉介專業中心。
• AABBCC 鑑別 T1D 與 T2D（成人）：Age（< 35 y 偏向 T1D）、Autoimmunity（自身或家族）、Body habitus（BMI < 25 kg/m²）、Background（家族史）、Control（noninsulin 治療無法達標）、Comorbidities（如使用 ICI）。成人新診 T1D 高達 40% 被誤診為 T2D；MODY 亦常被誤診為 T1D。
• T2D 篩檢：所有成人 35 歲開始；任何年齡 BMI ≥ 25 kg/m²（亞裔 ≥ 23 kg/m²）合併一個以上風險因子者立即篩。陰性者 ≥ 3 年複檢。糖尿病前期者每年複檢；GDM 史者終身每 1–3 年篩。
• 抗腫瘤藥誘發高血糖／糖尿病：ICI（PD-1/PD-L1，0.6–1.4% 發生率，常以 DKA 表現、需終身 insulin）、PI3Kα 抑制劑（alpelisib，grade 3–4 高血糖達 36%，中位起始 13 天）、mTOR 抑制劑（everolimus，all-grade 高血糖 27%，中位 5–6 個月）。各類用藥須在治療前、治療中以 FPG 或 random PG 監測，PI3Kα 在前 2 週每週測。
• 胰臟性糖尿病（type 3c）：急性／慢性胰臟炎、胰臟切除、新生贅瘤、cystic fibrosis、hemochromatosis 等。鑑別點＝同時存在 exocrine pancreatic insufficiency（fecal elastase 偏低）、影像異常、自體抗體陰性。Incretin 類藥物可能升高胰臟炎風險，應避免。急性胰臟炎後 3–6 個月與每年篩檢；慢性胰臟炎每年篩檢。
• CFRD：≥ 10 歲 cystic fibrosis 病人每年 OGTT 篩檢；OGTT 不可行時可採 A1C 兩步策略（5.5–6.4% → 進行 OGTT；≥ 6.5% 直接視為 CFRD 並確認）。CFRD 確診後 5 年起每年並行併發症監測；治療一律以 insulin。
• PTDM：移植後早期 90% 腎移植受者出現高血糖，多於出院前緩解。正式 PTDM 診斷宜於免疫抑制方案穩定（通常 3 個月）、無急性感染時以 OGTT 確立。免疫抑制方案應以個體與移植存活最佳化為主，非以 PTDM 風險決定。
• 單基因型糖尿病（< 5%）：6 個月以下發病者 80–85% 為單基因型，必檢測；KCNJ11／ABCC8（neonatal diabetes）30–50% 可改用高劑量 sulfonylurea；MODY 含 14+ 基因，最常見 GCK、HNF1A、HNF4A：GCK-MODY 一般無需治療、HNF1A／HNF4A 對 sulfonylurea 反應佳；HNF1B-MODY 伴 cystic renal disease 與 hyperuricemia。
• GDM：孕前已知風險因子者孕前篩；< 15 週於首次產檢以 nonpregnant 標準篩檢未診斷糖尿病，並可篩 abnormal glucose metabolism（A1C 5.9–6.4% 或 FPG 110–125 mg/dL）；24–28 週以 one-step（75-g OGTT，FPG 92／1-h 180／2-h 153 mg/dL，任一達標即診斷）或 two-step（50-g GLT → 100-g OGTT，Carpenter-Coustan 兩值達標）診斷。GDM 產後 4–12 週以 75-g OGTT 重新分類；終身每 1–3 年篩。
• One-step（IADPSG）vs. two-step：one-step 將 GDM 發生率由 5–6% 提至 15–20%；ADA 推薦 one-step，因其依妊娠終點（HAPO）建立。ACOG 仍支持 two-step，部分研究顯示兩種策略總體周產期結局無顯著差異。

—— 本章結束 ——

TEACHING SLIDES

ADA 2026 §2｜糖尿病的診斷與分類

01 診斷四選一

• A1C ≥ 6.5%（NGSP／DCCT）
• FPG ≥ 126 mg/dL（禁食 ≥ 8 h）
• 75-g OGTT 2-h PG ≥ 200 mg/dL
• 症狀／危症 ＋ random PG ≥ 200 mg/dL

02 確診規則

• 無不模糊高血糖時須兩次異常
• 同次抽血兩項不同檢驗即可
• 或同檢驗兩個時間點
• 不一致時複測達截點之檢驗

03 糖尿病前期

• A1C 5.7–6.4%（39–47 mmol/mol）
• IFG：FPG 100–125 mg/dL
• IGT：2-h PG 140–199 mg/dL
• T2D 預防證據主要來自 IGT ± IFG

04 三檢查比較

• FPG／A1C：易行、低變異
• 2-h PG：敏感度最高
• A1C 免禁食、穩定
• 圖：Table 2.3

05 A1C 限制

• Hemoglobin variants（如 sickle cell trait）
• G6PD G202A：黑人男性同合子降 0.8%
• 貧血、CKD／透析、HIV、erythropoietin
• 妊娠 → 改用血糖標準

06 OGTT 注意

• 前 3 日 ≥ 150 g/day 碳水
• 限制碳水 → 偽陽
• CFRD、PTDM 偏好 OGTT
• 非禁食 50-g GLT 用於 GDM two-step

07 分類四類

• T1D：自體免疫 β 細胞破壞（含 LADA）
• T2D：β 細胞分泌缺陷 ＋ 胰島素阻抗
• 其他特異型：單基因、外分泌胰臟、藥物
• GDM：妊娠中後期新發

08 AABBCC 鑑別

• Age（< 35 y）
• Autoimmunity
• Body habitus（BMI < 25）
• Background（家族史）
• Control（noninsulin 無法達標）
• Comorbidities（如 ICI）

09 T1D 三階段

• Stage 1：多抗體 ＋ 正常血糖
• Stage 2：抗體 ＋ dysglycemia
• Stage 3：顯性高血糖
• 圖：Table 2.4

10 T1D 風險

• Stage 1 5 年發病 ~44%
• Stage 2 → 3：2 年 ~60%、5 年 ~75%
• 多抗體者 10–15 年進展 70–84%
• 兒童 25–50% 起病以 DKA

11 T1D 抗體

• GAD（首選）
• IA-2、ZnT8、IAA
• 單一 IA-2 同多抗體風險
• 多抗體可考慮 teplizumab

12 T1D 監測頻率

• ≤ 3 歲：6 mo × 3 y → 1 y × 3 y
• 3–18 歲：每年；3 年無進展可停
• 成人：每 3 年（高風險每年）
• 抗體 ＋ random glucose ＋ A1C

13 ICI 誘發糖尿病

• 0.6–1.4% 發生率
• 常以 DKA 表現、需終身 insulin
• 多在治療後 2–3 個月發病
• 起始前、每次回診測 PG

14 PI3Kα／mTOR 抑制劑

• alpelisib：grade 3–4 高血糖 36%
• 中位起始 13 天
• everolimus：all-grade 27%
• 中位起始 5–6 個月

15 T2D 篩檢入口

• 35 歲全民起篩
• 任何年齡 BMI ≥ 25（亞裔 ≥ 23）＋ 風險
• 陰性 ≥ 3 年複檢
• 圖：Table 2.5

16 兒童 T2D 篩檢

• 青春期或 ≥ 10 歲（早者）
• BMI ≥ 85 / 95 百分位
• ＋ 一個以上風險因子
• 圖：Table 2.6

17 藥物相關糖尿病

• Glucocorticoids：餐後／random PG 監測
• 第二代抗精神病：起始、12–16 週、每年
• HIV／ARV：FPG 起始、轉換、3–6 mo
• Statins、thiazide、HIV PI 增風險

18 胰臟性糖尿病

• 急性／慢性胰臟炎、切除、CF
• Hemochromatosis、neoplasia
• 鑑別：fecal elastase 低 ＋ 影像 ＋ 抗體陰性
• 避免 incretin 類藥物

19 CFRD

• ≥ 10 歲每年篩
• OGTT 為首選
• A1C 5.5–6.4 → OGTT；≥ 6.5 直接診斷
• 治療 = insulin

20 PTDM

• 早期 90% kidney 受者高血糖
• 多於出院前緩解
• 正式診斷宜 ≥ 3 個月免疫抑制穩定
• OGTT 為首選

21 單基因型概論

• 占 < 5%
• 6 個月內發病：必檢測
• T1D／T2D 非典型 ＋ 多代家族史
• 圖：Table 2.7

22 Neonatal diabetes

• 6 mo 內發病 80–85% 為單基因
• KCNJ11／ABCC8 → 高劑量 sulfonylurea
• 30–50% 改用後血糖改善
• INS 突變 → insulin

23 MODY

• AD、14+ 基因
• GCK：通常觀察
• HNF1A／HNF4A：sulfonylurea 一線
• HNF1B：腎囊腫 ＋ 痛風

24 GDM 時間軸

• 計畫懷孕：風險因子篩
• < 15 週：篩未診糖尿病、abnormal glucose（A1C 5.9–6.4 或 FPG 110–125）
• 24–28 週：one-step 或 two-step
• 產後 4–12 週：75-g OGTT 重新分類

25 One-step（IADPSG）

• 24–28 週 75-g OGTT
• FPG 92 / 1-h 180 / 2-h 153 mg/dL
• 任一達標即 GDM
• ADA 推薦（HAPO 結局推導）

26 Two-step

• 1-h 50-g GLT（非禁食）≥ 130 / 135 / 140
• 3-h 100-g OGTT（Carpenter-Coustan）
• 兩值達標（ACOG 接受一值）
• ACOG 偏好；USPSTF 二者結局相似

27 GDM 終身追蹤

• 4–12 週：75-g OGTT
• 終身每 1–3 年篩
• β 細胞功能異常指標
• 介入可預防後續 T2D