完整版本（含表格、原始研究比較、機轉細節）見：DAROC 2022 Part 1 完整讀書筆記（私人區）

KEY TAKEAWAYS

• DAROC 2022 採 ADA 與 IDF 主軸，但於診斷、篩檢、代謝症候群三點皆有台灣本土修正：（1）篩檢年齡門檻為 40 歲（每 3 年）/ 65 歲（每年），對應國民健康署成人健康檢查；（2）腰圍門檻男 ≥ 90 cm、女 ≥ 80 cm（低於 NCEP-ATP III 的 102/88 cm，反映亞裔內臟脂肪傾向）；（3）使用台灣自有的糖尿病風險評估公式（含年齡、腰圍、抗高血壓藥使用、家族史），對極高風險（> 20%）者加密為每年篩檢。
• T2D 診斷四標準（任一達標即可，但無明確高血糖症狀時須兩次異常確認）：FPG ≥ 126 mg/dL、OGTT 2h ≥ 200 mg/dL、HbA1c ≥ 6.5%、隨機血糖 ≥ 200 mg/dL 合併典型高血糖症狀（多尿、多渴、體重減輕）。
• 糖尿病前期三準則任一即達：FPG 100–125 mg/dL（IFG）、OGTT 2h 140–199 mg/dL（IGT）、HbA1c 5.7–6.4%。建議每年再篩。
• 糖尿病確診時 β 細胞功能僅剩 < 50%；八大致病機轉（ominous octet 概念）涵蓋胰島素阻抗（肌、脂、肝）、胰島素分泌缺陷、incretin 效應降低、α 細胞高升糖素血症、腎小管葡萄糖再吸收增加、CNS 食慾調控異常等，為 T2D 多藥治療的理論基礎。
• T1D / T2D 鑑別不能僅憑年齡或 DKA：當分類不確定（特別是 BMI > 25 kg/m² 或 > 50 歲疑似 T1D）時，檢測 anti-GAD65（成人 T1D 敏感度最高）、ICA、IAA 自體抗體 + C-peptide。臨床經驗值：成人 T1D 0 min C-peptide < 0.5 ng/mL、6 min < 1.8 ng/mL；兒童青少年 T1D 0 min < 2.1 ng/mL、6 min < 3.3 ng/mL。
• 猛爆性 T1D（fulminant T1D）為亞洲（特別是日本、中國、韓國、菲律賓）特有亞型，佔日本急性發病 T1D 約 19.4%：β 細胞極快速破壞、發病 7 日內出現 DKA、初診 HbA1c < 8.7% 但血糖 ≥ 288 mg/dL（HbA1c 不及反映高血糖）、胰外分泌酶（amylase/lipase/elastase-1）升高、無胰島自體抗體。
• LADA（成人遲發型自體免疫糖尿病、Type 1.5）：成人發病（一般 ≥ 30 歲）、至少一種 T1D 自體抗體陽性、診斷後 6 個月內未用 insulin；多在發病 6 年內進展至 insulin 依賴。
• 代謝症候群（台灣國健署版）：腰圍（男 ≥ 90 / 女 ≥ 80 cm）、BP ≥ 130/85 mmHg 或服降壓藥、FPG ≥ 100 mg/dL 或服降糖藥、TG ≥ 150 mg/dL 或服降 TG 藥、HDL-C 男 < 40 / 女 < 50 mg/dL，五項中任三即達標。10–16 歲青少年版以腰圍 > 90 百分位、HDL-C 統一 < 40 mg/dL 為差異點；6–10 歲不做代謝症候群診斷。
• T2D 預防雙主軸（強烈建議，證據等級高）：高風險群每年再篩；生活型態介入（減重 5–10%、每週 ≥ 150 分鐘中強度運動、脂肪 < 30% 總熱量、飽和脂肪 < 10%、纖維 15 g/1000 kcal）。
• 預防研究風險降低率（強到弱排序）：SOS bariatric surgery 75%（10 年）> ACT NOW pioglitazone 72% > CONQUER phentermine/topiramate ER 71–79% > DREAM rosiglitazone 60% > DPP/DPS lifestyle 58%（3 年）> Da Qing lifestyle 42%（6 年）> XENDOS orlistat 37% > DPP metformin 31% > Indian study lifestyle 29% > Indian metformin 26% > STOP-NIDDM acarbose 25%。生活型態為一線；藥物與手術依風險程度與共病情境選用。
• 整合性照護核心：以病人為中心個別化（不可改變因子：年齡、罹病期、共病、CVD、低血糖傾向、餘命；可改變因子：態度、動機、配合度、自我照顧能力、資源），多專科團隊（醫師 + 衛教師 + 護理師 + 營養師 + 運動專家 + 藥劑師 + 牙醫師 + 足部 + 心理）。
• DSMES（糖尿病自我管理衛教與支持）四個介入時機：（A）診斷之初、（B）年度檢查未達控制目標、（C）出現併發症、（D）生活照護環境改變。新典範強調病人為決策主體、醫療人員為伙伴/引導者；衛教成果評估七項自我照顧行為（健康飲食、健康體能、監測、服藥、解決問題、健康調適、減少風險）。

—— 本章結束 ——

TEACHING SLIDES

DAROC 2022 第 2 型糖尿病臨床照護指引｜Part 1：診斷、篩檢、預防

01 全球流行病學

• IDF 2021：全球 5.36 億，2045 推估 7.83 億
• 西太平洋區年齡標準化盛行率 9.9%
• 中東北非最高（18.1%）
• IGT 人口接近 T2D，預防主戰場

02 台灣本土流行病學

• 2005-2008 → 2013-2015 整體 8.5% → 12.3%
• 65 歲以上盛行率 29.9%
• 20-39 歲男性 0.6% → 3.1%（年輕化警訊）
• 2020 死因第 5 位、女性第 4 位
• 男性死亡中位 74 歲、女性 81 歲

03 糖尿病進程

• 阻抗 → 高胰島素血症 → IGT/IFG → T2D
• 確診時 β 細胞功能 < 50%
• 阻抗與分泌缺陷於診斷時並存

04 八大致病機轉

• 肌肉葡萄糖攝取下降
• 肝糖製造增加
• β 細胞分泌缺陷
• α 細胞 hyperglucagonemia
• 脂解加速
• Incretin 異常
• 腎小管再吸收增加
• CNS 食慾調控異常

05 T2D 診斷四標準

• FPG ≥ 126 mg/dL
• OGTT 2h ≥ 200 mg/dL
• HbA1c ≥ 6.5%
• 隨機血糖 ≥ 200 + 高血糖症狀
• 無症狀者需兩次異常確認

06 糖尿病前期三標準

• IGT：OGTT 2h 140-199 mg/dL
• IFG：FPG 100-125 mg/dL
• HbA1c 5.7-6.4%
• 建議每年再篩

07 T1D vs T2D 鑑別

• 體重減輕、酮尿、症狀速度差異
• 年齡與 DKA 非絕對依據
• 不確定 → anti-GAD65、ICA、IAA + C-peptide
• BMI > 25 或 > 50 歲疑似 T1D 應檢測

08 C-peptide 判讀

• 成人 T1D：0 min < 0.5、6 min < 1.8 ng/mL
• 兒童青少年 T1D：0 min < 2.1、6 min < 3.3 ng/mL
• 罹病越久 C-peptide 越測不到

09 猛爆性 T1D

• 亞洲特有，日本佔 19.4%
• 7 日內 DKA
• 初診 HbA1c < 8.7% + 血糖 ≥ 288 mg/dL
• 胰外分泌酶升高
• 無胰島自體抗體

10 LADA（Type 1.5）

• 成人發病（≥ 30 歲）
• 至少一種 T1D 自體抗體陽性
• 6 個月內未用 insulin
• 6 年內進展至 insulin 依賴

11 篩檢年齡門檻

• ≥ 40 歲：每 3 年
• ≥ 65 歲：每年
• 風險公式極高（> 20%）：每年
• 風險公式中或高：每 3 年

12 危險因子篩檢（A）

• BMI ≥ 24 或腰圍男 90 / 女 80 cm
• 一等親糖尿病
• 心血管疾病
• 高血壓 ≥ 140/90
• HDL < 35 或 TG > 250
• PCOS、GDM、缺乏運動、IR 體徵
• 兩項以上即篩

13 糖尿病前期年篩

• 既往 IGT、IFG、HbA1c ≥ 5.7%
• 每年篩檢

14 台灣風險公式（男）

• X = -8.3805 + 年齡 × 0.0325 + 腰圍 × 0.0423
• • 抗高血壓藥 0.5866
• • 家族史 0.2429
• 風險 = 1/(1+e^-X)

15 台灣風險公式（女）

• X = -9.523 + 年齡 × 0.0446 + 腰圍 × 0.0468
• • 抗高血壓藥 0.4264
• • 家族史 0.5060
• 極高 > 20%、高 10-20%、中 5-10%、低 < 5%

16 代謝症候群（台灣成人）

• 五項中三項即診斷
• 腰圍男 90 / 女 80 cm
• BP ≥ 130/85
• FPG ≥ 100
• TG ≥ 150
• HDL 男 < 40 / 女 < 50

17 與 ATP III 差異

• 腰圍門檻較低（90/80 vs 102/88）
• 對應亞裔內臟脂肪傾向
• 血糖門檻 100 mg/dL 同步
• 國健署官方版本

18 青少年代謝症候群

• 10-16 歲適用
• 腰圍 > 90 百分位
• HDL 統一 < 40
• 6-10 歲不診斷
• ≥ 16 歲與成人相同

19 預防臨床建議

• 高危險群每年再篩（中度建議）
• 生活型態強烈建議：減重 5-10%、運動 ≥ 150 分鐘/週

20 生活型態四要素

• 減重 5-10%
• 脂肪 < 30% 總熱量
• 飽和脂肪 < 10%
• 纖維 15 g/1000 kcal

21 預防研究：生活型態

• DPP/DPS 3 年 58%
• Da Qing 6 年 42%
• Indian study 3 年 29%
• 族群差異反映基線

22 預防研究：藥物

• DPP metformin 31%
• STOP-NIDDM acarbose 25%
• XENDOS orlistat 37%
• DREAM rosiglitazone 60%
• ACT NOW pioglitazone 72%
• CONQUER phen/topiramate ER 71-79%

23 預防研究：手術

• SOS bariatric surgery 75%
• 追蹤 10 年最長
• 適用 BMI ≥ 35 + 共病 / ≥ 40

24 整合性照護核心

• 個別化（不可改變 + 可改變因子）
• 合作照護（積極傾聽）
• 多專科團隊
• 完整評估 + 自我管理

25 多專科團隊

• 糖尿病衛教師
• 醫師（一般科、糖尿病專科）
• 護理師、營養師
• 運動專家、藥劑師
• 牙醫師、足部、心理

26 DSMES 四介入時機

• A. 診斷之初
• B. 年度未達目標
• C. 出現併發症
• D. 生活照護環境改變

27 DSMES 新典範

• 病人為主角
• 主動參與決策
• 自我解決問題
• 醫療人員為伙伴/引導者

28 衛教十面向

• 組織化架構、外部評量
• 實施方式、整合內容
• 衛教人員、個人化模式
• 結果評估、成果支持
• 成果追蹤、品質持續改善

29 自我照顧七行為

• 健康飲食
• 健康體能
• 監測
• 服藥
• 解決問題
• 健康調適
• 減少風險

30 DSMES 效益

• 知識增加
• 行為改變
• 血糖改善
• 體重下降
• 生活品質提升
• 醫療花費降低
• 糖尿病前期延緩發生